65例患者隨訪7.5年顯示丨干細胞有效治療股骨頭壞死！

股骨頭壞死是一種常見的多病因的骨科疾病, 因其高危害性嚴重影響到患者的生活質量, 已引起公眾的高度重視。 近年來干細胞與再生醫學的認知與技術得到了高速發展, 許多研究已經證實干細胞移植對早期股骨頭壞死有顯著療效, 甚至可以達到早期股骨頭壞死治愈的效果。 01 股骨頭壞死病癥概述 股骨頭壞死 ( osteonecrosis of femeral head,ONFH) 是一種常見的多病因的骨科疾病, 通常由不同病因導致的血液供應中斷引起股骨頭軟骨下病變壞死, 最終導致股骨頭塌陷。 目前，該病的發病機制不清，存在各種學說。包括血管內凝血學說、骨壓增高學說和脂質代謝紊亂學說等，尚無統一治療方案。多數學者認為該病的發生與創傷、長期酗酒、大量使用激素和結締組織疾病有關。 股骨頭壞死的發病年齡主要集中在３０～６０歲，并且有年輕化的趨勢。 ONFH因其早期臨床癥狀不典型, 時常發生漏診誤診, 大多數患者因此錯過最佳治療時機, 最終導致股骨頭變性、關節疼痛、活動受限, 其高危害性給患者帶來巨大的痛苦。 股骨頭壞死是由長期飲酒、使用激素等因素導致的一種骨科疼痛性疾病，出現股骨頭血液供應嚴重減少和骨內壓升高等癥狀，3-4年內可能出現股骨頭塌陷或骨關節炎，最終導致嚴重的疼痛感和運動功能喪失，80％患者需全髖關節置換術，嚴重降低患者的生活質量。 圖片 中青年ONFH患者接受全髖關節置換術 ( totalhip arthroplasty, THA) 的假體壽命有限, 因此,保髖治療是絕大部分患者的首選方案。此外,還可能造成假體松動和感染等并發癥的發生。 ONFH初期常用的治療方法包括藥物治療、 電刺激、 髓芯減壓和植骨術。 圖片 隨著干細胞的深入研究和再生醫學的高速發展, 一些專家認ONFH的治療將走向細胞微創。因此,利用干細胞治療早期ONFH有望成為未來主流的治療方式之一。 02 干細胞治療股骨頭壞死的療效 股骨頭壞死治療的最終目的是改善局部血液循環、促進再生阻止骨壞死、防止關節軟骨退行性變, 從而恢復組織解剖結構。目前, 股骨頭壞死的治療方法主要分為非手術治療和手術治療。但沒有一種技術遠期效果滿意, 故目前尚無有效的治療方法可促進壞死股骨頭的修復。因此在缺乏有效治療、干預的情況下, 多數患者最終只能選擇股骨頭假體置換。 圖片 保守干預股骨頭壞死的塌陷率分別是79%和52%，說明采用保守的方式，有效率很低。因此，如何降低股骨頭壞死的塌陷成為臨床工作人員的一大難題，近年來發現，干細胞療法能有效地改善股骨頭壞死的血供問題，利用其分化潛能促進骨細胞的修復，能有效延緩股骨頭壞死的速度。 干細胞具有多向分化潛能和無限增殖能力, 來源豐富, 是細胞工程的種子細胞。因此, 干細胞技術現已成為股骨頭壞死治療研究的熱點，成為股骨頭壞死有效的治療方法。 圖片 《中國組織工程研究》雜志發布了一項關于股骨頭壞死的回顧性研究：探討了干細胞療法聯合髓芯減壓的有效性和安全性，在長達7.5年的隨訪中，分析股骨頭塌陷率和髖關節置換率。 結果發現，非置換的有50例，其中35例無塌陷（占54%）現象，即非置換率即髖關節保存率為77%；Harris髖關節功能評分大于75分的35例，平均為(79.5±11.9)分，臨床成功率70%；目測類比評分（評測疼痛感）下降為(2.3±0.5)分，疼痛感緩解明顯；需要輔助負重行走的情況從60.9%下降為18%。 圖片 圖片 圖中A和C：典型病例術前正位和蛙式位X射線片，股骨頭內不規則高密度影； 圖B和D：典型病例術后7年正位和蛙式位X射線片，股骨頭外形規整，無塌陷。 此外，MRI片上壞死面積較術前明顯減小，移植前壞死面積為(31.0±5.3)mm2，移植后為(24.3±3.5)mm2，具有差別意義。 圖片 圖A：MRI圖像股骨頭壞死；圖B：顯示移植后股骨頭壞死面積縮小。 股骨頭壞死是骨科常見的致殘性疾病。其因病程長且發病機制尚未完全明確, 故難以治療, 預后差。目前, 治療股骨頭壞死的方法多樣, 如髓芯減壓、高壓氧治療、肌骨瓣移植等, 但總體效果不理想, 且療效存在爭議, 多數患者最終只能選擇做股骨頭假體置換。而細胞療法的出現為其治療帶來希望。 近年來隨著細胞療法的發展, 隨著干細胞技術研究的重大進展, 其在股骨頭壞死治療中的應用已被廣泛關注。目前, 已有大量有關股骨頭壞死與干細胞移植的相關報道, 提示干細胞在股骨頭壞死的發病及治療中具有重要作用。干細胞提高壞死區骨組織再生能力、緩解髖關節癥狀、延緩病情進展已是干細胞移植治療股骨頭壞死的公認療效。

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