“陽康”后警惕心肌炎！淺談干細胞在心肌炎中的應用

從臨床上看，多種病毒都會誘發心肌炎，其中又以引起上呼吸道、腸道感染的病毒感染最多見。“陽康”后即使患上心肌炎，更直接的原因是新冠病毒侵犯到了心肌，而運動是一個導火索。換句話說，病毒只有侵犯心肌，才會導致心肌炎。 在全國多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續轉陰，回歸到正常的生活和工作中。但網上流傳的一些關于兒童或成年人在康復后，短期內因劇烈運動而入院或猝死的案例，引起“陽康們”的新一輪憂慮。 “陽過后小心病毒性心肌炎”話題一度沖上熱搜。 “我的心跳有點快，要不要去醫院？” “我的心跳每分鐘120多下是不是得了心肌炎？” “陽了第四天，今天突然心跳加快動一下容易心慌，需要就醫嗎？”…… 病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會高發。 發病人群是兒童和40歲以下中青年居多，輕的患者可以完全沒有癥狀，也可以表現胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動受限，重的患者可以出現心力衰竭，甚至是心源性休克。 什么是心肌炎？ 心肌炎，就是心肌的炎癥性病變，可由感染（如病毒、細菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒最多見。 圖片 和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發心肌炎。但心肌炎通常發生在病毒感染后期或1~2周后，這和病毒相關免疫反應有關。除了心率增快，心電圖會有變化，心肌標志物會顯著增高。 為防止和減少因病毒感染導致的心肌炎等心血管疾病的發生，專家建議采取以下預防措施： ①沒有病毒感染的一定要注意防護，勤通風，勤洗手。 ②已經病毒感染的盡量不做劇烈運動，注意防護，避免二次感染。 ③增強免疫力。 心肌炎該如何治療？ 目前針對新冠病毒感染所致心肌炎/心肌損傷的治療尚無特異性方法，主要為支持和對癥治療，配合抗病毒治療和心肌修復等，主要有以下幾方面： 1.藥物治療：針對重癥患者心肌受損情況，可采用鼻導管、面罩吸氧或機械通氣等措施改善缺氧狀態，應用血管活性藥物（如兒茶酚胺、β受體拮抗劑、利尿藥、抗心律失常藥、心肌營養藥物等）改善癥狀。 2.中醫藥：最常見的是濕毒侵襲以及熱毒侵襲，根據不同的情況可以給予黃芪 、苦參以及五味子等藥物來治療。西洋參可以改善病毒性心肌炎，對于患者氣血的運行提升有很大的作用。 3.生物制品：免疫球蛋白可以通過中和病毒和免疫調節發揮作用，能抑制新冠病毒導致的細胞因子風暴。胎盤生長因子（PIGF）具有促進血管生成和抗心肌細胞凋亡、促進心肌細胞再生等功能，可能會減輕重癥患者的心肌細胞損傷。此外，也有一些初步試驗提示間充質干細胞對于新冠病毒感染患者可能是安全有效的。 圖片 (間充質干細胞在心肌損傷中的作用機制：修復與替換） 間充質干細胞治療心肌炎的臨床應用 1.間充質干細胞移植治療心肌炎的研究 人臍帶間充質干細胞(HuMSCs)移植研究自身免疫性心肌炎對心肌炎癥反應程度、心肌細胞凋亡及心功能等方面的影響及其潛在的機制。 圖片 2.間充質干細胞研究炎癥性心肌病 對于病毒感染陰性的患者，免疫抑制治療具有較好療效，然而對于心肌病毒持續存在的患者，應用免疫球蛋白和干擾素等治療卻存在爭議。 圖片 眾多基礎和臨床實驗表明，炎癥性心肌病可能存在免疫功能紊亂，這使MSCs治療該疾患時具有獨特優勢。有實驗證實，MSCs通過心肌內注射或靜脈輸注的方法，可減少心肌損傷和功能紊亂。 因此，間充質干細胞移植可能具有改善心功能的作用，現就MSCs在治療炎癥性心肌病時如何實現跨血管轉運及靜脈應用MSCs的可行性進行綜述。 3.間充質干細胞改善非缺血性心肌病 有研究學者發現間充質干細胞（MSCs ）同樣適用于非缺血性心肌病的治療。一項臨床試驗招募22 名非缺血性心肌病患者隨機分配靜脈注射MSCs 或安慰劑，治療后發現MSCs 治療組6分鐘步行距離明顯增加，同時改善功能狀態評分。 圖片 間充質干細胞能夠分泌多種具有抗炎和免疫調節活性的分子，具有抗纖維化、抗炎、抗凋亡、免疫調節和促血管生成等特性，可刺激受損心肌的修復和再生，被認為是在心肌修復和再生領域很有前景的研究手段。

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